Pratiques cliniques en approvisionnement plus sécuritaire
L’approvisionnement plus sécuritaire (safer supply), également connu sous le nom de pharmacothérapie de remplacement, est une approche visant à remplacer les substances psychoactives qui sont achetées sur le marché illicite par des substances pharmaceutiques dont le contenu est connu et stable 1 . Cette pratique émergente au Québec s’inscrit dans une optique de santé publique visant à réduire les méfaits liés à la consommation de substances psychoactives, ainsi qu’à prévenir la mortalité et la morbidité liées aux surdoses, des problématiques particulièrement présentes dans le contexte actuel de pandémie.
Cette consultation, issue d'un partenariat entre la Communauté de pratique médicale en dépendance, la Direction régionale de santé publique de Montréal et l’Équipe de soutien clinique et organisationnel en dépendance et itinérance, a pour but d’améliorer la pratique et l’accès à l’approvisionnement plus sécuritaire d’opioïdes et d’autres substances psychoactives au Québec. Les informations seront collectées de façon anonyme afin que les prescripteurs et pharmaciens ne puissent être identifiés.
Les données issues de cette consultation provinciale seront colligées et analysées par l’Équipe de soutien clinique et organisationnel en dépendance et itinérance. Les personnes qui le désirent peuvent obtenir les résultats en faisant la demande par courriel à l’adresse suivante : soutien.dependance.itinerance.ccsmtl@ssss.gouv.qc.ca.
Nous vous remercions à l’avance de votre participation.
1 La pharmacothérapie de remplacement des substances psychoactives dans le contexte de pandémie de COVID-19 au Québec : guide clinique à l’intention des prescripteurs. Guide rédigé par Goyer, M-E., Hudon, K., Plessis-Bélair, M-C. et Ferguson, Y. Montréal, QC ; IUD, 2020, 80 p.
1 Quelle est votre profession?
* Obligatoire
Médecin
Pharmacien(ne)
Infirmier(ère) praticien(ne) spécialisé(e)
2 Dans quelle(s) région(s) sociosanitaire(s) travaillez-vous?
* Obligatoire
3 Êtes-vous plusieurs (du même milieu clinique) à répondre au questionnaire et à traiter les mêmes patients?
* Obligatoire
Oui
Non
4 Pour quelle(s) organisation(s) travaillez-vous?
* Cette question est facultative.
Les questions suivantes portent sur l’approvisionnement plus sécuritaire d’opioïdes chez les patients avec trouble de l’usage des opioïdes.
5 Avez-vous une idée du nombre approximatif de patients que vous avez actuellement sous TAO (traitement agoniste opioïde) + approvisionnement plus sécuritaire?
* Obligatoire
Aucun patient
1 à 5 patients
6 à 10 patients
11 à 20 patients
21 à 30 patients
31 à 40 patients
41 patients et plus : Veuillez préciser :
6 Avez-vous une idée du nombre approximatif de patients (avec trouble de l’usage des opioïdes) que vous avez actuellement sous approvisionnement plus sécuritaire seulement?
* Obligatoire
Aucun patient
1 à 5 patients
6 à 10 patients
11 à 20 patients
21 à 30 patients
31 patients et plus : Veuillez préciser :
7 Quelle est la proportion approximative de votre clientèle qui bénéficie actuellement de la combinaison TAO + approvisionnement plus sécuritaire?
* Obligatoire
0%
Moins de 10%
10 à 20%
21 à 30%
31 à 40%
41% et plus : Veuillez préciser :
8 Quelle est la proportion approximative de votre clientèle sous approvisionnement plus sécuritaire (APS) seulement?
* Obligatoire
0%
Moins de 10%
10 à 20%
21 à 30%
31 à 40%
41% et plus : Veuillez préciser :
9 Par rapport au TAO conventionnel (méthadone, buprénorphine-naloxone (SuboxoneMC ), morphine à libération lente uniquotidienne (KadianMC ) et autres), comment qualifiez-vous la rétention en traitement de vos patients sous APS en général (APS seul et/ou TAO+APS)?
* Obligatoire
Moins bonne
Équivalente
Meilleure
10 Quelle(s) modalité(s) de suivi utilisez-vous chez vos patients en APS?
Plusieurs choix possibles
* Obligatoire
11 Qui assure le suivi des patients en APS dans votre clinique?
Plusieurs choix possibles
* Obligatoire
12 Quelle est la fréquence minimale de suivi médical des patients en début de traitement d'APS?
* Obligatoire
Tous les jours
Tous les 2 jours
2 fois par semaine
Toutes les semaines
Toutes les 2 semaines
Autre : Veuillez préciser :
13 Quelle est la fréquence minimale de suivi des patients stables sous APS?
* Obligatoire
Toutes les semaines
Toutes les 2 semaines
Tous les mois
Tous les 2 mois
Autre : Veuillez préciser :
14 Quelle proportion de vos patients ont des doses à emporter pour l'approvisionnement plus sécuritaire? (fréquence de visites en pharmacie autre que quotidienne)
* Obligatoire
0%
1-15%
16-30%
31 - 45%
46-60%
61-75%
76 - 90%
90% et plus
15 Offrez-vous la livraison des doses d'APS à vos patients lorsqu'ils le demandent?
* Obligatoire
Jamais (0%)
Rarement (1-15% du temps)
Souvent (16-49% du temps)
Très souvent (50% ou plus du temps)
16 Permettez-vous à une tierce personne de récupérer les doses d'APS d'un patient, s'il vous y autorise?
* Obligatoire
Non
Oui
Oui, seulement dans un contexte particulier
17 Quelle est la fréquence minimale de services en pharmacie pour vos patients sous APS? (ie : le patient qui doit se présenter le moins souvent)
* Obligatoire
Deux fois par jour
Une fois par jour
6/7 jours
5/7 jours
4/7 jours
3/7 jours
2/7 jours
1/7 jours
1/14 jours
Autre : Veuillez préciser :
18 Si vous offrez des doses à emporter, est-ce qu'il vous arrive de devoir servir en avance/prescrire des doses supplémentaires afin d'atteindre le prochain service prévu (ex : doses perdues, doses consommées plus rapidement que ce qui est prescrit)? Si oui, à quelle fréquence en moyenne (par mois)?
* Obligatoire
Non
Oui : Environ fois par mois chez une moyenne de patients
19 Pour quel % de votre clientèle estimez-vous qu'il y a diversion de l'APS?
* Obligatoire
Pas de diversion
Moins de 10%
10 à 20%
21 à 30%
31 à 40%
41% et plus : Veuillez préciser :
20 Quel % de votre clientèle pensez-vous avoir réussi à retirer du marché illicite pour l'approvisionnement en drogues avec l'APS?
* Obligatoire
0 à 15%
16 à 30%
31 à 45%
46 à 60%
61 à 75%
76 à 90%
91% et plus
22 Quels éléments vous incitent à débuter l'approvisionnement plus sécuritaire chez vos patients?
Plusieurs choix possibles
* Obligatoire
23 Vous arrive-t-il d'utiliser du fentanyl en timbre pour vos patients avec trouble de l'usage des opioïdes?
* Obligatoire
Non
Oui, dans quel contexte :
24 Vous arrive-t-il d'utiliser des médicaments en APS sous forme injectable (ex : hydromorphone liquide injectable)?
* Obligatoire
Non
Oui, précisez le contexte + la substance :
Les questions suivantes portent sur l'approvisionnement plus sécuritaire toutes substances confondues.
25 Quelles molécules utilisez-vous en approvisionnement plus sécuritaire et quelles sont les doses minimales, moyennes (approximatives) et maximales?
Dose quotidienne minimale : (mg) Dose quotidienne moyenne : (mg) Dose quotidienne maximale : (mg) Hydromorphone courte action mg mg mg Hydromorph Contin
mg mg mg Autre opioïde : mg mg mg Dexedrine
mg mg mg Méthylphénidate courte action (Ritalin)
mg mg mg Benzodiazépine : Molécule mg mg mg Autres1 : mg mg mg Autres2 : mg mg mg Autres3 : mg mg mg